실손보험 자기부담금 구조 이해하기

실손보험금을 청구할 때마다 왜 전액이 아닌 일부만 지급되는지 궁금하셨다면, 자기부담금 구조를 알아두시면 도움이 됩니다.

자기부담금이란

치료비 중 본인이 부담해야 하는 최소 비율입니다. 보험사가 전액을 보장하지 않고 일정 비율을 가입자가 부담하도록 하여 과잉 진료를 방지하는 장치입니다.

급여 vs 비급여 자기부담금

• 급여 항목: 통상 10~20% 자기부담
• 비급여 항목: 통상 20~30% 자기부담으로 급여보다 높게 설정

통원 시 공제금액

통원 치료의 경우 자기부담금과 별도로 1회당 일정 금액(공제금액)을 제외하고 지급하는 구조가 일반적입니다.

실무 팁

청구 전에 예상 자기부담금을 미리 계산해보면, 실제 통장에 입금되는 금액과 차이로 인한 혼란을 줄일 수 있습니다.